Dysosmia: cos'è e perché si manifesta?

Odore - la capacità di una persona di percepire e differenziare alcune sostanze odorose che influenzano il suo analizzatore olfattivo. La persona vive nel mondo dei più svariati aromi. Le sostanze contenenti odori raggiungono le cellule del recettore olfattivo quando vengono inalate dal naso o dalla bocca e si diffondono nella cavità nasale attraverso la parte nasale della faringe e dei choana. L'olfatto informa sulla presenza nell'ambiente di determinati composti chimici, svolge una funzione di segnale: cibo, sesso, protezione e approssimazione. Analizzatore olfattivo - uno dei sistemi adattivi del corpo. La violazione della sua funzione porta a un disadattamento, che è particolarmente importante durante l'infanzia. In otorinolaringoiatria è rilevante il problema della diagnosi e del trattamento dei disturbi olfattivi, che è dovuto alla distribuzione abbastanza diffusa di questa patologia, anche tra i bambini e le persone giovani, in età lavorativa, così come l'effetto negativo multicomponente dell'olfatto sugli organi interni, la formazione di reazioni emotive, la sfera sessuale di una persona.

Il valore dell'analizzatore olfattivo non è limitato alla funzione di percezione dell'olfatto.

Diversi odori influenzano l'interazione funzionale dell'analizzatore con il tronco encefalico e il sistema nervoso autonomo in modi diversi, e vi è un'inclusione di molti meccanismi del riflesso riflesso che possono avere un effetto stimolante sulla corteccia cerebrale. È stata rilevata una stretta relazione tra l'analizzatore olfattivo e il sistema vascolare: a seconda del tipo di sostanza odorosa, può verificarsi una variazione (aumento o diminuzione) del tono vascolare, manifestata da un restringimento o espansione dei vasi.

La prevalenza delle violazioni dell'olfatto, secondo vari autori, è ampia e non tende a diminuire. Il National Institutes of Health degli Stati Uniti nel 1969 rivelò violazioni dell'olfatto in 2 milioni di persone in un dato paese e nel 1981 in 16 milioni di persone. Questa dinamica pronunciata è in gran parte dovuta a fattori ambientali. Esistono pochi dati sulla prevalenza di forme specifiche di danno olfattivo: secondo alcuni ricercatori, la prevalenza della parosmia tra i disturbi olfattivi nella popolazione generale. La disfunzione olfattiva è una violazione della capacità di una persona di percepire e differenziare gli odori che influenzano il suo analizzatore olfattivo. I disturbi della funzione olfattiva si manifestano con una serie di segni caratteristici, combinati con il termine "disosmia".

Classificazione. Attualmente sono state proposte diverse varianti della divisione dei disturbi olfattivi, ma non esiste una singola classificazione. I cambiamenti quantitativi nel senso dell'olfatto sono caratterizzati dai seguenti concetti:
• normosmia: normale olfatto;
• iposmia - aumento delle soglie di percezione degli odori;
• iperosmia - esacerbazione dell'olfatto: ipersensibilità agli odori, a volte anche ai più deboli;
• anosmia: completa perdita di odore;
• anosmia specifica - l'incapacità di provare un odore particolare.

Sia l'anosmia che l'iposmia possono essere complete, o totali, manifestate o dall'impossibilità o limitando la percezione di tutti gli odori e l'appartenenza parziale o parziale solo ai singoli odori. Di seguito sono riportati i cambiamenti qualitativi nell'odore.
• Aliosmia: percezione distorta degli odori, quando le sostanze odorose sono percepite come uno degli odori ambientali:
• kakosmia: percezione costante o periodica degli odori sgradevoli (putridi, fecali);
• Torcosmia: percezione costante o periodica degli odori assenti nell'aria inalata (chimica, odore amaro, odore di bruciore, metallo);
• parosmia - una specifica trasformazione del riconoscimento degli odori, il loro errato riconoscimento (il paziente percepisce gli odori, ma li percepisce inadeguatamente, odora qualitativamente il cambiamento).
• La Fantosmia si manifesta con allucinazioni olfattive.
• Eterosmia - la distinzione sbagliata degli odori.
• Allosteresia - la sensazione di odori sul lato opposto all'irritazione.
• Psevdosmia: una descrizione allucinatoria degli stimoli olfattivi.
• Agnosmia - una violazione dell'identificazione degli odori: la mancanza di riconoscimento dell'odore quando si sente

Secondo l'eziologia, tutte le violazioni del senso dell'olfatto sono divise in due grandi sottogruppi: congeniti e acquisiti. Nei bambini, le malformazioni congenite e le anomalie dello sviluppo sono estremamente diverse; Questi includono come il tronco laterale (uno e due lati), la fessura nasale mediana (completa e parziale), la fessura laterale del naso, le fistole del dorsoide, le cisti dermoide, l'atresia di Joan, ecc., diviso in due sottogruppi: rinogena (conduttivo), neurosensoriale (percettivo).

La compromissione neurosensoriale dell'odore è suddivisa nei seguenti gruppi:
• disturbi olfattivi periferici (lesione a livello delle cellule neuroepiteliali della cavità nasale, nervi olfattivi);
• disturbi dell'olfatto centrale: nella fossa cranica anteriore (a livello del bulbo olfattivo, tratto, triangolo); lesione delle regioni corticali centrali dell'analizzatore olfattivo nelle regioni temporale-basali del cervello (giro dell'ippocampo).

Un numero di autori individua un senso dell'olfatto alterato a causa di danni ai nervi che svolgono un ruolo di supporto nell'atto olfattivo (trigemino, glossofaringeo, nervi facciali). Divisione di dysosmia sia in forma sia in gravità. Esistono tre forme di disosmia: percettiva, conduttiva e mista. Va notato che la violazione della nitidezza dell'olfatto è possibile con tutte e tre le forme di disosmia, sia dal tipo di anosmia (mancanza di percezione e riconoscimento degli odori), sia dal tipo di iposmia (diminuzione della capacità di percepire e riconoscere adeguatamente le sostanze odorose). Si distinguono tre gradi di iposmia: I grado - mancanza di riconoscimento con conservazione degli odori, II grado - ridotta capacità di percepire e riconoscere gli odori, III grado - ridotta capacità di valutare l'intensità dello stimolo. Disturbi nella differenziazione degli odori sono possibili con la disosmia percettiva e mista e si manifestano con il tipo di aliosmia (incluso kakosmiya, torkosmiya, parosmiya) e la fantasmia. Se un paziente ha sia una componente conduttiva che una componente percettiva della disosmia, allora si distingue la sua forma mista (percettiva-conduttiva).

Quadro clinico Il sintomo più tipico della disosmia è una diminuzione della nitidezza dell'olfatto senza disturbare la differenziazione delle sostanze odorose (raramente si trova). Spesso, un cambiamento nel senso dell'olfatto si combina con la perdita di una gamma di sensazioni gustative preservando la percezione di un sapore dolce, salato, amaro, che è causato da una violazione della ricezione olfattiva dell '"odore del cibo" nella disosmia. Va ricordato che quando i pazienti si rivolgono a un otorinolaringoiatra, sono meno preoccupati per il senso dell'olfatto rispetto ad altri sintomi: febbre alta, mal di testa, mancanza di respirazione nasale, forte secrezione dal naso, secchezza delle mucose, lacrimazione, ecc. Il paziente lamenta un senso dell'olfatto alterato quindi quando i principali sintomi dolorosi diminuiscono.

Le alterazioni olfattive di natura conduttiva possono essere unidirezionali e bilaterali (a seconda della localizzazione e prevalenza della patologia della cavità nasale) e possono manifestarsi come iposmia o anosmia (a seconda del grado di alterazione del flusso aereo rispetto al gap olfattivo). I pazienti di solito lamentano una percezione compromessa degli odori più deboli, difficoltà nella respirazione nasale e secchezza nel naso. A causa del fatto che l'iposmia soggettiva è meno dolorosa per il paziente rispetto ad altre disfunzioni nasali, il paziente non può presentare denunce attive di cambiamenti nel suo senso dell'olfatto. La respirazione nasale è solitamente difficile. Quando la rinoscopia rivela cambiamenti che portano ad un restringimento dei passaggi nasali, cambiamenti degenerativi nella mucosa. Dopo aver migliorato la pervietà dei passaggi nasali dovuti all'anemizzazione, viene determinata una netta diminuzione del senso dell'olfatto. L'umidificazione della mucosa (in presenza di secchezza) porta ad un miglioramento della percezione degli odori. Allo stesso tempo, non vi è alcun cambiamento significativo nello stato neurologico di tali pazienti.

Disturbi dell'odore renogenici possono anche essere sotto forma di kakosmii. Allocare cacosmia personale in cui il paziente percepisce l'odore, nonostante la sua assenza nell'ambiente esterno e oggettivo, sotto cui sia il paziente e spesso associati percepiscono l'odore, la cui fonte si trova nelle vie aeree del paziente o vicino ad una funzione inalterata dell'analizzatore olfattivo. Così, nella sfenoidite cronica, l'odore del naso viene sentito dal paziente stesso, ma non da quelli che lo circondano; questa è una sensazione molto doloroso per il paziente, poiché l'apertura di scarico aperto nella regione olfattiva. Lo scarico di scarico lungo la parete anteriore del seno principale, lungo l'arco del rinofaringe e la parte posteriore della faringe porta a questo sintomo. La congestione e lo scarico nasali, di regola, sono assenti. Altre cause possono essere oggettive patologie del sistema digestivo, cacosmia denti cariati, malattia periodontale, tonsillite cronica, purulenta sinusite, adenoidi, vie aeree del tumore e dell'esofago.

disturbi neurogena olfattive possono manifestarsi diversi Neurodynamics fenomeni sintomi di irritazione carattere (hyperospheresia, parosmiya, fenomeni allucinazioni olfattive fase del analizzatore olfattivo), Drop e sintomi (diminuzione, la mancanza di odore, violazione di riconoscimento degli odori).

Nell'iperosmia, è più spesso suscettibile a molti o tutti gli odori, meno spesso a nessuno. Un aumento isolato della sola sensibilità olfattiva è associato a una lesione dell'analizzatore olfattivo. Hyperospheresia derivante con la sensibilità incremento complessivo di stimoli (tattili, uditive, visive) e reazioni motorie efficace nitide accompagnate generalmente causate da lesioni di strutture sottocorticali (talamo) e vystupa¬et sintomo negativo diagnostica indica il processo posizione di profondità.

Una maggiore sensibilità agli odori può essere il risultato non solo di un forte aumento della sensibilità dell'analizzatore olfattivo stesso, ma anche di altri sistemi. Come risultato di irritazione olfattiva, insonnia persistente, un attacco epilettico focale, o un attacco di emicrania può svilupparsi. L'aumento dell'irradiazione patologica dell'eccitazione per il tipo di riflesso patologico può estendersi anche al sistema nervoso autonomo innervando gli organi interni: un certo odore può causare un attacco di asma bronchiale.

Allucinazioni olfattive - la sensazione di un odore inesistente, spesso sgradevole. Più spesso, si tratta di alcuni vaghi odori che il paziente non ha mai sentito, meno spesso si tratta di un certo odore che i pazienti hanno incontrato in precedenza nella loro vita. Le allucinazioni olfattive sono più spesso sgradevoli, possono essere combinate con parosmia o disturbi vegetativo-viscerali, vestibolari, gustativi e altri. In alcuni casi, questo sintomo si verifica prima e poi ripetuto spesso. allucinazioni olfattive possono essere manifestazione vedu¬schim della lesione primaria della divisione corticale delle parti dell'analizzatore mediobasale olfattive del lobo temporale del cervello (sindrome stimolazione ippocampo e le aree circostanti). Si alzano indipendentemente o nella forma di un'aura prima dell'inizio di un attacco epilettico generalizzato. Le allucinazioni olfattive devono essere differenziate dal kakosmii oggettivo, causato dall'odore oggettivamente esistente, più spesso a causa del focus dell'infezione cronica.

I fenomeni di fase nell'analizzatore olfattivo si manifestano nell'inadeguatezza dell'aumento delle sensazioni olfattive con un aumento dell'intensità dello stimolo. Quando la fonte dell'odore si avvicina al naso, i pazienti non odorano, tuttavia, quando la sostanza odorosa viene rimossa dal paziente e l'odore diventa più debole, lo sentono e lo distinguono bene. In questo caso, una fase paradossale sorge nell'analizzatore olfattivo - un forte stimolo olfattivo a breve distanza produce un effetto più debole di uno stimolo debole a una distanza maggiore. adattamento patologico a elevata lesione centrale si manifesta nel fatto che, la respirazione 1-2 volte, quindi i pazienti non sono più l'odore, e dopo 2-3 minuti di riposo percezione olfattiva di sostanze odorifere sono rapidamente ristabilito. Se l'inerzia dei processi di eccitazione nell'analizzatore olfattivo avvicina allucinazioni olfattive, i pazienti possono continuare per un lungo periodo di odore anche dopo stimolazione olfattiva ha da tempo cessato di operare. Con anosmia completa e allucinazioni olfattive, l'inalazione di odori trigeminali (acqua di colonia, ammoniaca) può aumentare le allucinazioni olfattive. L'iperosmia viene anche definita fenomeno di fase nell'analizzatore olfattivo.

Iperosmia, allucinazioni olfattive, fenomeni di fase nell'analizzatore olfattivo sono tutti sintomi di natura neurodinamica; di solito sono instabili, labili, compaiono in un determinato stadio della malattia e quindi scompaiono o vengono sostituiti dallo sviluppo di un processo di declino, perdita dell'olfatto o compromissione del riconoscimento degli odori. Quando l'iposmia (diminuzione dell'odore), i pazienti sentono tutti gli odori, ma sul lato interessato la percezione olfattiva è indebolita, i deboli odori possono non essere percepiti. La riduzione e la perdita dell'olfatto possono essere mono e bilaterali. L'iposmia può essere una manifestazione della sconfitta del nervo trigemino sullo stesso lato. La perdita dell'olfatto - anosmia - si esprime in assenza di un senso dell'olfatto che agisce sul nervo olfattivo. Tuttavia, anche con completa rottura anatomico pazienti nervo olfattivo sentono più sostanze odorose che agiscono principalmente sul nervo trigemino (ammoniaca ed alcool etilico, acido acetico) e del nervo glossofaringeo (cloroformio). La violazione del riconoscimento degli odori si manifesta in assenza di distinguere anche gli odori più opposti in termini di qualità. Allo stesso tempo, tutti gli odori si sentono male.

Riduzione e perdita dell'olfatto, violazione del riconoscimento degli odori, allucinazioni olfattive, iperosmia sono di importanza locale. Fenomeni di fase nell'analizzatore olfattivo possono verificarsi se vi è un disturbo in qualsiasi parte dell'analizzatore dalla periferia alla corteccia olfattiva. Allostereziya chiamato crescita eccessiva di tessuto (tumore, aneurisma cerebrale anteriore) nel bulbo olfattivo e tratto, con conseguente impulsi di fibre commessurali olfattive spostano nell'emisfero opposto.

I recettori olfattivi sono esposti a tutte le influenze ambientali associate alla respirazione. L'effetto di fattori dannosi sulla struttura dell'epitelio olfattivo è la distruzione parziale o completa e la degenerazione delle cellule olfattive dei recettori e, di conseguenza, una diminuzione della funzione olfattiva. In molte malattie della cavità nasale, le cellule olfattive e i filamenti olfattivi, la parte iniziale del nervo olfattivo, sono danneggiati. In questi casi, l'anosmia e l'iposmia si osservano di solito su entrambi i lati. Le lesioni delle parti periferiche, conduttive e centrali dell'analizzatore olfattivo portano sempre a un senso dell'olfatto alterato sul lato della lesione, anche se la lesione si trova nella corteccia olfattiva. I disturbi olfattivi periferici si manifestano principalmente sotto forma di neurite neuritica olfattiva. Sono caratterizzati da una diminuzione o da una perdita dell'olfatto isolate, spesso da due lati, in cui non vi sono altri sintomi di danno dal sistema nervoso periferico e centrale. L'adattamento nella neurite periferica diminuisce leggermente, la riabilitazione aumenta leggermente rispetto alla norma. Le soglie per le sostanze olfattive che agiscono sul trigemino e sui nervi facciali sono aumentate.

Olfattivo neurite - un grande gruppo di malattie del primo neurone del tratto olfattivo da cellule neuroepiteliali a loro terminazioni assonale glomeruli centrale nel bulbo olfattivo. Sono primari neurite olfattivo, essendo la malattia indipendente, neurite olfattivo e secondaria, che si verificano su uno sfondo di malattie respiratorie, o dalla diffusione di un processo patologico nel nervo olfattivo, o come risultato di inattività prolungata. La neurite olfattiva primaria si verifica più spesso dopo aver sofferto di malattie infettive comuni, in particolare l'influenza. Molto meno spesso si sviluppano a causa dell'intossicazione da antibiotici, veleni alimentari, altre sostanze: a seguito di lesioni (incluse lesioni elettriche). neurite secondaria olfattiva osservata in pazienti scleroma (con disturbi olfattivi), rhinosinusopathy allergica, sinusite purulenta acuta e cronica in pazienti con tumori del naso e dei seni paranasali. nervo olfattivo neurite riduzione o perdita dell'olfatto manifesta e non sono accompagnati da altri sintomi del sistema nervoso centrale.

Durante la neurite olfattiva ci sono tre fasi:
• Stadio I - lo stadio dei cambiamenti infiammatori (stessa neurite). Disturbi dell'olfatto sono più probabili qualitativi, si osservano parosmia e kakosmia. Le soglie di odore sono normali o leggermente elevate; c'è un aumento progressivo delle soglie di riconoscimento degli odori. Il trattamento della neurite olfattiva in questo stadio dà, di regola, un buon effetto.
• Stadio II - lo stadio di progressiva estinzione della funzione del nervo olfattivo: le soglie di percezione sono in costante aumento e, in misura ancora maggiore, le soglie di riconoscimento degli odori. Inizialmente, i pazienti perdono la capacità di percepire odori puramente olfattivi (floreali, fragranti) e quindi di odori misti ("aspri", "cucina"). La parosmia è osservata e la kakosmia scompare. Il trattamento porta al restauro incompleto dell'olfatto, rimane spesso anosmia parziale.
• Stadio III - stadio della funzione prolasso del nervo olfattivo. Gli odori non sono affatto percepiti o vengono percepiti i loro componenti trigeminali o glossofaringei. Gli odori sono caratterizzati come "dolce", "salato", "caustico", "forte". Trattamento senza successo.

Odore centrale. Questi includono, prima di tutto, i disturbi olfattivi associati a malattie del sistema nervoso centrale. La natura delle violazioni può servire come preziosa guida nella diagnosi topica di tumori e altri processi patologici. I disturbi olfattivi centrali agiscono sempre nelle lesioni dei dipartimenti sintomo basale mediobasale anteriore fossa cranica (riduzione dell'olfatto, la sua perdita) o del cervello mediobasale (riconoscimento disturbi di odori, allucinazioni olfattive) che si basa su manifestazioni cliniche e l'anatomia analizzatore olfattivo. Le violazioni centrali del senso dell'olfatto si verificano sempre sul lato della lesione fino alla parte corticale dell'analizzatore, a differenza della lesione di tutti gli altri nervi cranici. In questo caso, a differenza della nevrite olfattivo, unendo altri sintomi neurologici e otoneurologici dal sistema ridondante nervoso centrale (disturbi mentali, sindrome Foster Kennedy, cambiamenti nelle reazioni vestibolari diencephalic-ipotalamico sintomo sconfitta oculomotor innervazione, disturbi visivi, convulsioni che iniziano con allucinazioni olfattive).

Le lesioni delle formazioni olfattive centrali nelle fossi craniche anteriori e centrali danno sintomi diversi. Processi patologici nella fossa cranica anteriore. In patologia, l'ipo o anosmia monolaterale o bilaterale si verifica nella fossa cranica anteriore. Nel caso dei germinazione o compressione sezioni iniziali del percorso olfattivo (olfattivo nervi, bulbi, percorsi) tumore anterior cranica marchio fossa omolaterale unilaterale completa (se premuto percorso olfattivo alla base del cranio) o incompleto (nel caso di rientro nel tessuto cerebrale) perdita del senso dell'olfatto. Perdita dell'olfatto si verifica anche nei pazienti dopo interventi neurochirurgici nella fossa cranica anteriore, ad esempio, la craniotomia frontale per approccio osteoplastico alle aree basali-frontale del cervello si staccano i nervi olfattivi, e nei pazienti con perdita di verifica dell'olfatto.

processi patologici nella zona della fossa cranica media porta alla sconfitta di ulteriori sezioni del tratto olfattivo ei loro legami associativi, che a sua volta conduce al disordine di riconoscimento degli odori predominante, le allucinazioni olfattive, riduzione dei tempi di adattamento allunga la riabilitazione. La comparsa dei disturbi olfattivi corticali in forma di allucinazioni olfattive persistenti e compromessa il riconoscimento degli odori punti per sconfiggere strutture neoplasia mediobasale del lobo temporale. L'emergere di disturbi olfattivi unilaterali corticali in tumori ipofisari indica una crescita parasellyarny dei tumori, la possibilità di grandi collezionisti di germinazione vascolare - seno cavernoso, che è un sintomo prognostico sfavorevole. Nonostante la kraniofaringeom topografia distintivo, disturbi dell'olfatto in varie forme si verificano in loro meno atteso, che è probabilmente a causa della loro natura cistica e una consistenza morbida, e durante l'infanzia - con compensazione sintomi focali dovute a differenze delle suture craniche. Aumento della sensibilità agli odori contro l'iperpatia complessiva altri stimoli (tattili, acustici, visivi) accompagnato con profonda lesione sottocorticale del talamo tumore. In tali pazienti, per qualsiasi irritazione, si verifica una pronunciata reazione protettiva motoria protettiva; forma grave di questa sindrome è un segno sfavorevole prognostico, che di solito indica una posizione profonda del tumore intracerebrale e uno stadio scompensato della malattia.

Con la sconfitta del conduttore olfattivo si può osservare l'anosmia alle sostanze odorose dell'azione olfattiva. La sconfitta dei centri corticali dell'olfatto, porta a compromissione del riconoscimento degli odori di tutte le sostanze odorose (olfatto, trigemino, glossofaringeo). Nello studio delle soglie si rileva una differenza significativa tra la soglia di percezione e la soglia di riconoscimento delle sostanze odorose all'inizio dell'azione olfattiva e successivamente mista. Le soglie di riconoscimento sono particolarmente colpite. Con la sconfitta del bulbo olfattivo è caratterizzata da una diminuzione del tempo di adattamento, e con danni alla corteccia olfattiva - una violazione della memoria olfattiva, la conservazione di soglie normali alle sostanze olfattive che agiscono sui nervi trigemino e glossofaringeo. La sconfitta dei centri olfattivi corticali è caratterizzata dalla completa impossibilità di identificare gli odori, la cosiddetta anosmia amnesica o corticale.

Per i disturbi olfattivi centrale caratterizzate unendo i sintomi più diversi e numerosi del sitemy nervoso centrale differenza lesioni periferiche del nervo olfattivo, in cui, oltre alle violazioni di odore, altri sintomi neurologici. Con la sconfitta della violazione anteriore fossa cranica dell'olfatto più spesso associato con un cambiamento nella psiche del tipo riflessi frontali di automatismo per via orale (riflesso di suzione, il segno di Marinescu-Radovic), a volte con il riflesso afferrare, anizorefleksiey riflessi tendinei, i sintomi di insufficienza piramidale, sintomatica Foster-Kennedy (atrofia ottica nervo sul lato della lesione in presenza di ristagno nel fondo dal lato opposto).

Se colpisce le strutture corticali olfattive nella fossa cranica media avviene sindrome diencephalic-ipotalamico con disturbi del sonno e funzioni autonome, cambiando le reazioni vestibolari sperimentali diencephalic e sottocorticali diencephalic tipo con l'inibizione di nistagmo sperimentale e un forte aumento del vestibolo-vegetativo, risposte meno sensoriali e motori; compromissione visiva centrale (sindrome visiva chiasmatica e tractus), alterazioni dell'innervazione oculomotoria, convulsioni, a partire da allucinazioni olfattive.

Se la crescita iniziale del tumore è localizzato nelle regioni del cervello non sono collegati con l'olfattivo e agisce sulla formazione olfattiva durante la propagazione, i disturbi olfattivi verificano più tardi, e le prime manifestazioni possono essere variati sintomi della sitemy nervoso centrale. Con la sconfitta delle parti olfattive del cervello stesso, l'alterazione olfattiva è uno dei primi sintomi.

Le manifestazioni dei disordini olfattivi centrali dipendono non solo dal luogo, ma anche dalla natura della lesione. Quando i tumori cerebrali predominano sintomi di perdita di olfatto (hyposphresia, anosmia, riconoscimento alterata dell'olfatto), sintomi di irritazione verificano meno frequentemente, e allucinazioni olfattive. Riduzione e perdita dell'olfatto avviene nei meningiomi fossa olfattive, gliomi lobi frontali, raramente tumori ipofisari, tumori della sella tubercle, kraniofaringeomah crescita in avanti, nella direzione della fossa cranica anteriore. La violazione del riconoscimento di odori e allucinazioni olfattive osservati nei gliomi mediobasale dipartimenti del lobo temporale, con una crescita kraniofaringeomah parasselyarno, tumori ipofisari. Con quest'ultimo, questo sintomo è prognosticamente sfavorevole. tumori profondi crescono nel talamo, accompagnato hyperospheresia scorre nel fondo di un generale aumento della sensibilità a tutti gli stimoli, con i pazienti hanno manifestato una reazione protettiva motore affettiva. Nel 25% dei casi i tumori fossa posteriore osservati disturbi causati da olfatto corticale carta atrofia analizzatore causa idrocefalo, pressatura dei tratti olfattivi alla base del cranio in relazione a ipertensione, incuneamento circonvoluzione dell'ippocampo. Basti disturbi olfattivi appaiono successivamente come dislocazione kraniobazalny sintomo di tumori parasagittali zadnelobnoy e regione parietale, soprattutto quando meningiomi nonché nella occlusioni nella fossa posteriore.

Ferita alla testa chiusa Quando è chiuso lesioni craniocerebral, disturbi neurogeni dell'olfatto è chiaramente dipende dal grado di sua gravità: lieve quando Dysosmia- di solito non sviluppano in media - si trovano nel 15% e grave - nel 48%. Quando il trauma cranico disturbo neurogena olfattivo luce sono assenti, tranne servire contusioni incontrano quando nel periodo acuto v'è una leggera diminuzione odore associato con gonfiore post-traumatica della mucosa nasale, t. E. Avere genesi conduttivo. Le fratture non complicate delle ossa del naso, di regola, non sono accompagnate da un senso persistente dell'olfatto; caratterizzato dal verificarsi di anosmia parziale o completa immediatamente dopo una lesione nasale. Quando è chiuso gravi lesioni cerebrali traumatiche, indipendentemente dal luogo di lesioni e crepe, si verificano spesso ammorbidire lesioni contusione localizzate in parti mediobasale del lobi frontale e temporale del cervello, in cui la formazione olfattiva primaria e secondaria, il che spiega le frequenti disturbi olfattivi in ​​questa malattia.

Lesione alla testa aperta. La violazione di odore a lesioni craniocerebral aperte con incrinature nella fossa cranica in avanti, di regola, si manifesta nella forma della sua perdita. Soprattutto quando feriti, i filamenti olfattivi sottili e delicati sono interessati. In questo caso, le lesioni di qualsiasi area, accompagnate da una perdita bilaterale dell'olfatto, sono più spesso penetranti, cioè accompagnate da danni alla dura madre.

I processi infiammatori della localizzazione basale (aracnoidite, aracnoencefalite) nel periodo acuto sono più spesso accompagnati da sintomi di irritazione: aumento della sensibilità olfattiva, fenomeni di fase, allucinazioni olfattive. Tutti questi sintomi sono molto variabili e dinamici. Le emorragie subaracnoidee alla rottura degli aneurismi arteriosi sono per lo più localizzate nelle aree basali medio-temporali-frontali. L'aracnoidite che si sviluppa successivamente viola le formazioni olfattive centrali primarie e secondarie.

Disturbi dell'olfatto possono anche verificarsi con danni ai nervi trigemino e glossofaringeo, che svolgono un ruolo di supporto nell'atto dell'olfatto. La letteratura descrive un paziente con dolori acuti lungo tutti i rami del nervo trigemino, con un pronunciato compromissione del riconoscimento degli odori olfatto-trigemino, sulla base del quale si sospettava un nodo Gasser, successivamente rilevato durante l'intervento. Diminuzione dell'olfatto può essere una manifestazione della sconfitta del nervo trigemino sullo stesso lato. Il nervo trigemino non è un nervo olfattivo specifico, ma migliora le sensazioni olfattive. L'olfatto è più grave quando i nervi trigeminali e facciali sono completamente disattivati, poiché il nervo facciale, innervando i muscoli che espandono le narici, aiuta a fiutare l'odore. Tuttavia, anche con un'interruzione anatomica completa del nervo olfattivo, i pazienti percepiscono ancora sostanze odorose che agiscono principalmente sul nervo trigemino e glossofaringeo. La violazione del riconoscimento degli odori si manifesta in assenza di distinguere anche gli odori più opposti in termini di qualità. Allo stesso tempo, tutti gli odori si sentono male.

Parlando di manifestazioni disturbi dell'olfatto, si deve ricordare che tutta l'area di proiezione olfattiva incluso nel sistema limbico del cervello - reazioni emotive anatomiche e substrato fisico diversi di apprendimento, la memoria e le funzioni vitali (.. nutrizione, riproduzione, la regolazione del metabolismo, ecc) A causa contenuto alterato di sostanze neuroattive in diverse parti del cervello nelle malattie neurodegenerative, si verifica la disfunzione del sistema olfattivo. Tali malattie comprendono il morbo di Alzheimer, corea di Huntington, sindrome di Korsakoff, Creutzfeldt-Jacob et al. Nella malattia di Alzheimer riduce il numero di cellule nervose nel bulbo olfattivo e più in anterior nucleo olfattivo. La riduzione della colinesterasi nel tubercolo olfattivo e l'olfatto alterato nella sindrome di Down indicano il coinvolgimento del sistema olfattivo. I pazienti con sintomi ipotiroidei soffrono di iposmia. La sindrome di Korsakoff è accompagnata da vari cambiamenti di odore associato con organici cerebrali disturbi atrofiche, localizzato nel talamo mediodorsale e le proiezioni neocorticale. Il morbo di Parkinson, in cui il contenuto di dopamina nelle aree del cervello associato al senso dell'olfatto è ridotto, porta anche a una diminuzione delle capacità olfattive. L'unica malattia in cui la sensibilità olfattiva di una persona aumenta drammaticamente è la malattia di Addison, che è associata all'irritazione delle strutture ipotalamo-ipofisarie. Esempi del legame tra il sistema olfattivo umano e quello riproduttivo sono la sindrome di Callman, la sindrome olfattivo-genitale e la sindrome di Turner.

Cambiamenti di olfatto, osservati in vari stati emotivi e malattie umane, gravidanza, strettamente associati con una varietà di sostanze neuroattivi, ricca di sistema olfattivo (neurotrasmettitori, neurohormones, peptidi regolatori, metaboliti, enzimi). Tutti possono regolare la funzione olfattiva a tutti i livelli del sistema e partecipare alla trasmissione di informazioni sugli odori a livello del bulbo olfattivo.

I disturbi corticali dell'olfatto possono anche verificarsi con disturbi funzionali del sistema nervoso - anosmia funzionale, nevrotica. I disturbi olfattivi accompagnano spesso la nevrosi. La probabilità di manifestazioni di integrazione emotiva e olfattiva aumenta con l'impatto sul cervello di un ulteriore fattore patogeno. Una prontezza parziale dell'analizzatore olfattivo è prevista quando soffrono gli elementi strutturali vicini del corno d'ammonio. Si dovrebbe pensare all'anosmia funzionale quando c'è una buona pervietà nasale ma nessun senso dell'olfatto. La diagnosi viene fatta sulla base dell'intero complesso di sintomi in assenza di una lesione organica della corteccia cerebrale. Nella storia dei pazienti con anosmia psicogena, non c'è sempre un'indicazione di trauma psicogeno, spesso l'infezione del tratto respiratorio superiore funge da fattore di stress.

Nella schizofrenia, i disturbi olfattivi si manifestano come identificazione e differenziazione degli odori alterati: agnosmia, pseudosmia e fantasmia; indicano violazioni nell'analizzatore olfattivo corticale, oltre a danni ai centri olfattivi secondari e alle loro connessioni associative. Anosmia senile

diagnosi disosmia si basa sull'analisi dei reclami del paziente, esame obiettivo poliedrico compreso cavità endoscopia piede e nasofaringe, seni paranasali radiografia, funzione di valutazione olfattiva. Un ruolo significativo nella diagnosi dei disturbi olfattivi è assegnato ai risultati della rinoscopia con uno studio approfondito dello stato della zona olfattiva, valutazione della respirazione nasale. Se necessario, eseguire una radiografia del cranio, la tomografia del seno sfenoidale e la piastra del setaccio, la tomografia computerizzata, lo studio del gusto, eseguire l'elettroencefalogramma, l'esame da parte di un gastroenterologo, neuropsichiatra, dentista. Lo studio della funzione olfattiva viene effettuato utilizzando metodi soggettivi e oggettivi di olfattometria.

Fattore eziologico Disturbi dell'eziologia olfattiva. Il declino congenito e la mancanza di odore sono estremamente rari ed è più spesso associato con il sottosviluppo del neuroepitelio e dei bulbi olfattivi, o con la loro completa assenza. Le anomalie congenite del naso e dei seni paranasali giocano un ruolo importante nell'eziologia dell'iposoma respiratorio e dell'anosmia, quando il flusso d'aria al gap olfattivo viene disturbato.

La forma conduttiva dei disturbi olfattivi, secondo la letteratura straniera, è fino al 90% di Diososmic e, secondo i dati degli autori domestici, il 35,7%. Motivo disturbi conduttivi dell'olfatto - variazioni locali nella cavità nasale, che porta alla restrizione del flusso d'aria alla zona olfattiva: deformazione setto, gonfiore e ipertrofia della mucosa nasale turbinati, tumori, polipi, cavità nasali, atresia e cavità nasali sinechie narici posteriori e nasale e t. P. La disfunzione olfattiva di grado variabile è osservata nella rinite acuta, allergica, vasomotoria, sinusite, adenoidite, polipi nasali, tumori nasali e seni paranasali, granulomi infettivi. Questo gruppo di disturbi olfattivi dovrebbe includere anche un'iposmia pronunciata nei pazienti tracheotomizzati e laringectomizzati. Praticamente per tutte le malattie della cavità nasale, che si verificano con l'ostruzione del suo lume, impedendo il flusso di aria e odori all'epitelio olfattivo, la funzione olfattiva soffre. A seconda del grado di difficoltà nell'accesso al vuoto olfattivo dell'aria inalata contenente sostanze odorose, si sviluppa sia l'ipotonia (quando l'accesso è difficile) sia l'anosmia (quando l'accesso è completamente interrotto). Nella sinusite, oltre al fattore meccanico ostruttivo, una violazione del pH della secrezione delle ghiandole di bowmen, che agisce come un solvente per sostanze odorose, porta all'iposmia; quando il processo è cronologico, si verifica metaplasia dell'epitelio della cavità nasale e dei seni paranasali, che porta alla sconfitta dell'apparato recettore olfattivo. Nel 70% dei pazienti con malattie del naso e dei seni paranasali si manifesta l'iposmia.

Molti meno motivi per limitare il contatto di sostanze odorose con cellule recettori neuroepitelio serve carenza secrezione ghiandole di Bowman e secchi mucosa della regione olfattivo a rinite subatrophic, Osen, forma atrofica scleroma, atrofia della mucosa con ferro cronico e vitamina B12 anemia, a causa della quale odorosa le sostanze non possono essere dissolte nella mucosa di questa parte del naso. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il neuroepitelio olfattivo è inizialmente coinvolto nel processo atrofico, pertanto, le forme pure di disturbi olfattivi di questo tipo sono molto rare.

La disosmia centrale è diversa; essi sono divisi in lesione primaria formazioni olfattivi anterior medio-basale cranica fossa, ipo e anosmia manifesta sul lato del processo patologico, e formazione di lesione secondaria nella olfattivo temporomandibolare basale fossa cranica media, che si manifesta nella rilevazione violazione di odori e allucinazioni olfattive.
La proporzione di lesioni dell'apparato recettoriale dell'analizzatore olfattivo rappresenta circa il 90% dei casi di disosmia percettiva, la lesione del nervo olfattivo è del 5% e la lesione delle regioni centrali - 5%.

Le cause più comuni di Dysosmia- percettiva a livello dei recettori: il trauma della zona olfattiva, infiammazione, lesione cerebrale, intossicazione da farmaci, reazioni allergiche, mutazione genetica, la carenza di vitamine A e B12, intossicazione da sali di metalli pesanti, infezioni virali, stress meno emotivo, l'uso prolungato alcol, fumo, sinusite cronica e altri. In questi casi, una diminuzione della sensibilità del recettore è spiegata da un cambiamento nelle strutture proteiche seguito dall'inibizione della regolazione del recettore.

La sconfitta del nervo olfattivo è più spesso associata a malattie infettive, disordini metabolici, tumori, processi demielinizzanti, intossicazione, danni durante interventi chirurgici. Studi morfologici ed elettrofisiologici condotti da scienziati nazionali e stranieri hanno dimostrato che se alcuni componenti dell'analizzatore olfattivo sono danneggiati, tutte le sue strutture sono coinvolte nel processo, fornendo un'unica risposta olistica all'introduzione di un agente infettivo o ad una lesione traumatica. Pertanto, è stata stabilita la capacità dei virus neurotropi, in particolare del virus dell'influenza, di spostarsi dalla cavità nasale lungo i percorsi perineurali nella cavità cranica. Con l'influenza sono i disturbi olfattivi molto comuni, e questo si spiega con il fatto che il sistema olfattivo - l'unico analizzatore di origine centrale, che comunica direttamente con l'ambiente esterno ed è influenzata con percorsi respiratori di ingresso del virus neurotropic. Se lo strato olfattivo del recettore viene danneggiato, questo porta inevitabilmente a cambiamenti degenerativi nei bulbi olfattivi e viceversa. Le cause dei disordini olfattivi centrali comprendono i tumori cerebrali, le lesioni craniocerebrali, la circolazione cerebrale alterata, i processi demielinizzanti, le malattie genetiche e infettive, i disordini metabolici, il morbo di Alzheimer e altri.

Principi di trattamento. Il trattamento è finalizzato alla riabilitazione della cavità nasale e dei seni paranasali, al ripristino della respirazione nasale e dell'olfatto, il suo obiettivo principale è quello di eliminare le cause della malattia. È generalmente accettato che il trattamento efficace dei pazienti con disfunzioni olfattive dipende principalmente dalla loro affiliazione eziologica e dalla corretta diagnosi.

Un problema difficile è il trattamento dei disturbi percettivi olfattivi. La terapia farmacologica complessa più comunemente utilizzata con l'uso di farmaci che migliorano la conduzione nervosa (neostigmina metil solfato, galantamina), circolazione cerebrale (vinpocetina, cinnarizina), vitamine del gruppo B; antinfiammatorio (antibiotici, glucocorticoidi, infusione endovenosa di metenamina con glucosio), nonché terapia disidratante e desensibilizzante. Nel periodo acuto della neurite olfattiva, si raccomanda l'insufflazione nella cavità nasale di una miscela di polveri antibatteriche in polvere, che sono ben assorbite dalla membrana mucosa e raggiungono il nervo olfattivo negli spazi perineurali.

Si è riscontrato che il trattamento complesso più efficace dei pazienti con disosmia acuta e subacuta con farmaci antihypoxic somministrato per via endovenosa, in combinazione con l'agopuntura classica con esposizione intranasale percettiva e disosmia alla regione olfattivo di un laser a elio-neon con disosmia mista. Il corso di riflessologia classica prevede 10 sessioni giornaliere e il 2 ° e 3 ° corso (dopo 1 o 3 mesi). Il corso di laserterapia comprende 10 procedure, se necessario, ripetere il trattamento dopo 1 e 2 mesi. Quando iperosmia e kakosmii, se possibile, si raccomanda l'eliminazione dei fattori causali (nevrastenia, distonia vegetativa-vascolare, isteria, malattie del sistema nervoso centrale, igiene dei focolai di infezione cronica). Mostrando la terapia tonica, il blocco novocanico endonasale. Nel trattamento di un'alimentazione importante e l'esclusione del consumo simultaneo di cibo incompatibile.

Nel trattamento dei disturbi funzionali percettivi del senso dell'olfatto dopo l'intervento chirurgico, precedenti infezioni respiratorie, grande importanza è attribuita al trattamento sanatorio-resort utilizzando tutti i fattori di ricorso e l'agopuntura, con alta efficienza di quest'ultimo. Anche il supporto psicologico di questa categoria di pazienti è importante.

Una tattica di trattamento diversa per le forme conduttive di disfunzioni olfattive. L'ipo- e l'anosmia rinogenica vengono trattate mediante trattamento della malattia causale, di solito chirurgicamente, al fine di ripristinare la respirazione nasale e assicurare il libero passaggio dell'aria attraverso il gap olfattivo alla zona olfattiva del naso. Più mostrato polipotomiya nasale sottomucosa resezione del setto nasale, turbinotomy parziale ecc La chirurgia più razionale nella cavità nasale e dei seni paranasali - risparmio, operazioni intranasale sottomucosi coinvolgono conservazione mucosa larghezza e la configurazione della cavità nasale ottimale :. Essi non distruggere l'olfattivo e altre funzioni fisiologiche del naso, prevenire la formazione di sinechie, ecc. Tali operazioni sono più efficaci per migliorare l'olfatto. Le prestazioni funzionali degli interventi chirurgici endonasali sono migliorate dall'uso di tecniche come la reimplantazione della resezione del setto nasale con la sua curvatura, che viola la funzione della respirazione nasale e dell'olfatto; rinoseptoplastica con deformazione del naso esterno, unita alla curvatura del setto nasale; sottomucoso elettrocauterio nella rinite ipertrofica.

In caso di iposmia che si manifesta sullo sfondo della rinosinusite acuta e cronica, è consigliabile utilizzare antiossidanti e siero biostimolante in trattamento complesso al fine di potenziare i processi riparativi nelle aree distrofiche dell'epitelio sensitivo olfattivo. Per le violazioni dell'olfatto associate alla rinite allergica e alla rinosinusite, i farmaci glucocorticoidi utilizzati localmente, anche sotto forma di iniezioni per la membrana mucosa del passaggio nasale medio. In caso di malattie dei seni paranasali di natura non allergica e in violazione dell'odore, derivanti dopo un'infezione del tratto respiratorio superiore, si nota l'efficacia dell'uso di glucocorticoidi topici e, in assenza di effetti, la prescrizione di farmaci di questo gruppo è sistematicamente breve. Un risultato positivo di questa terapia è associato a una riduzione dell'edema e dell'infiammazione della membrana mucosa della fessura olfattiva e una diminuzione della viscosità della secrezione nasale, che facilita la penetrazione dell'odore nel neuroepitelio olfattivo. L'assenza di qualsiasi effetto dalla terapia ormonale sistemica in pazienti con disturbi olfattivi che insorgono dopo un'infezione del tratto respiratorio superiore indica che l'apparato del recettore olfattivo è interessato.

Nel complesso delle misure terapeutiche per i cambiamenti distrofici della membrana mucosa del tratto respiratorio superiore in combinazione con la sconfitta della parte recettore dell'analizzatore olfattivo comprendono vitamine, glucocorticoidi, biostimolanti, agenti che influenzano positivamente il trofismo tissutale. Un simile atto di bilanciamento ha un noto agente balneoterapeutico - naftalene deresinato. Uno dei suoi principi attivi principali è l'idrocarburo policiclico di naftalina - derivati ​​del ciclopentanperhydrophenanthrene, che fa parte di colesterolo, ergosterolo, follicolina, corpo luteo, testosterone, acidi biliari, vitamina D. caratteristiche del ciclopentano. L'effetto terapeutico è anche dovuto al contenuto di numerosi oligoelementi in naftalina: molibdeno, boro, litio, rubidio, cobalto. Naftalan promuove la rigenerazione dei tessuti, provoca la dilatazione locale dei vasi sanguigni, migliora la circolazione sanguigna. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.
Nella forma mista di disosmia, il trattamento è complesso: i metodi chirurgici sono combinati con quelli conservativi.

Il trattamento dell'anosmia funzionale (psicogenica) dovrebbe essere completo in entrambi i casi acuti e cronici. Allo stesso tempo dovrebbe essere effettuata la psicoterapia. Quando si eseguono determinate manipolazioni (blocco, lubrificazione, ecc.) E operazioni, è necessario eseguire il backup delle azioni con suggerimenti verbali al fine di ripristinare la percezione e l'intelligibilità degli odori.

Nella maggior parte dei casi, l'olfatto può essere ripristinato. La prognosi dipende dalla forma e dalla causa della violazione dell'odore. Con un prolungato, oltre tre anni, deficit olfattivo percettivo e con rinosinusite batterica e allergica che dura più di 10-15 anni, il ripristino dell'olfatto è quasi impossibile a causa di cambiamenti irreversibili nelle strutture dell'analizzatore olfattivo e dipende dalla malattia di base.

Disturbi dell'olfatto. Dysosmia-. anosmia

Dysosmia (dis + Greco. Osme - odore) - violazione dell'odore, percezione perversa degli odori. Invece di un odore, un altro è percepito. Le violazioni dell'olfatto possono essere osservate in molte condizioni patologiche e malattie: malattie infettive (influenza, difterite), fumo persistente, lesioni al naso, lesioni alla testa, complicazioni del diabete, ecc. Il senso dell'olfatto si riduce quando si consumano alcol e droghe. L'odore può diminuire con l'età. Nelle donne in gravidanza, è spesso esacerbato e può essere distorto.

Forse l'assenza di odore - anosmia. Anosmia congenita succede con anomalie dello sviluppo congenito della parte facciale del cranio o del naso. L'anosmia congenita si verifica negli albini. Anosmia acquisita può essere di origine centrale o periferica

L'anosmia centrale risulta da una lesione organica del sistema nervoso centrale (encefalomielite, tumori, lesioni delle arterie brachiocefaliche, intracerebrali o vertebrali). In caso di danni ai centri corticali degli analizzatori olfattivi, il paziente raccoglie l'odore, ma non è in grado di determinarlo. Anche questo tipo di anosmia può essere una conseguenza di trauma cranico o mineralità.

L'anosmia periferica può verificarsi a causa di nevrosi, infezioni respiratorie acute, rinite allergica, alterazioni patologiche nel rinofaringe (ad esempio, curvatura del setto nasale, tumori), adenoidi, ozena, ustioni nasofaringee termiche o chimiche, alterazioni legate all'età (anosmia senile).

Prima di trattare una violazione dell'olfatto, è necessario scoprire la vera causa di questa violazione. Se necessario, viene prescritta la tomografia computerizzata del cervello, la consultazione di un neurologo o di un neurochirurgo (per escludere lo sviluppo di un processo tumorale nel cervello). Il processo di ricerca dell'olfatto è piuttosto interessante, ad esempio, Bernstein ha suggerito 8 sostanze odorose per questo, ognuna delle quali interessa diversi "reparti" dell'intero sistema di analisi, che consente di determinare la localizzazione del problema e le ragioni della mancanza di odore.

Prova per l'odore. Puoi controllare la nitidezza dell'olfatto da solo. Per fare questo, prendere una serie di sostanze fortemente profumate: sapone, spirito del vino, tintura di valeriana, aceto (in base all'intensità dell'odore). Quindi premere l'ala destra del naso con il dito della mano destra sul setto nasale e prendere la sostanza odorosa con la mano sinistra e portarla al naso. Inspirare e impostare l'odore della sostanza. Inizia con il sapone, poi senti l'aceto o l'alcol. Fai lo stesso per la metà sinistra del naso. Se si distinguono gli odori di tutte le sostanze odorose da un set, allora si ha un normale olfatto. La capacità di determinare solo odori taglienti, come la valeriana, l'aceto, indica l'iposmia. Se non riesci a riconoscere l'odore di almeno una sostanza odorosa, allora hai l'anosmia.

Disturbi dell'olfatto: una conversazione con l'Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Y. Ovchinnikov

La disosmia è una sezione difficile di otorinolaringoiatria, che per lungo tempo è rimasta lontana da una profonda ricerca scientifica.

La percezione degli odori gioca un ruolo importante nella vita umana, fornendo protezione da alimenti di scarsa qualità, gas tossici, che influenzano il suo umore e le sue prestazioni. Gli scienziati osservano che attualmente la violazione dell'olfatto ha una prevalenza maggiore, soprattutto tra le persone di età giovane, in età lavorativa, e la patologia non tende a diminuire. Le statistiche del National Institutes of Health degli Stati Uniti hanno dimostrato che negli anni '80 il numero di persone che soffrivano di disturbi dell'olfatto aumentava drammaticamente. Questo è associato a un deterioramento della situazione ambientale. Il disturbo dell'olfatto è famoso per la sua influenza negativa su molti lati sullo stato degli organi interni umani, sulle reazioni emotive e sulla sfera sessuale.

Nella clinica ORL dell'Accademia medica di Mosca. IM Sechenov ha studiato pazienti con menomazioni olfattive per molti anni. Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Y. Ovchinnikov, così come S. Morozova, un membro del personale del dipartimento di malattie dell'orecchio, della gola e del naso e patofisiologo A. Il Minore ha accumulato una ricchezza di osservazioni cliniche di pazienti con disosmia e sono stati sviluppati nuovi principi per la diagnosi e il trattamento dei disturbi olfattivi. Questa è la nostra conversazione con l'accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Yuri Ovchinnikov.

- Yuri Mikhailovich, violazioni dell'olfatto, risulta essere molto diverse. Perché?

- Disturbi dell'eziologia olfattiva. Il più delle volte, incontriamo disturbi associati a cambiamenti nella cavità nasale, come polipi, neoplasie, curvatura del setto nasale e un aumento del volume del conchae nasale. Tali cambiamenti impediscono meccanicamente o impediscono l'accesso di sostanze odorose alla regione olfattiva. In generale, la natura dei disturbi olfattivi è diversa, ma si può presumere che l'analizzatore olfattivo sia principalmente interessato. È proprio la proporzione di lesioni dell'apparato recettore dell'analizzatore olfattivo, secondo le ultime statistiche, che rappresenta circa il 90% della disosmia. Le cause più comuni sono lesioni della zona olfattiva, infiammazione, trauma cranico, intossicazione da farmaci, reazione allergica, mutazione genetica, carenza di vitamina A e B12, intossicazione da sali di metalli pesanti, danni virali, ecc. In questo caso, la sensibilità del recettore è ridotta.

Il National Institute of Health degli Stati Uniti ha condotto un'indagine su pazienti affetti da disosmia a suo tempo: 915 intervistati hanno attribuito l'insufficienza olfattiva alla rinite acuta sullo sfondo di ARVI o influenza, 61% con rinite allergica, 5% con lesione alla testa, 19% con interventi chirurgici, gravidanza, fumo prolungato, esposizione a sostanze irritanti.

Nel nostro paese sono stati condotti studi presso le imprese dell'industria chimica, dove sono state studiate le caratteristiche dell'effetto dei fattori industriali sulla funzione dell'analizzatore olfattivo. I risultati hanno mostrato che anche in dosi minime, le sostanze tossiche causano alterazioni olfattive in assenza di segni di intossicazione generale. La prima fase di neurointossicazione si manifesta, di regola, con un aumento dell'eccitabilità dell'analizzatore olfattivo e dei cambiamenti vegetativi. Quindi, sullo sfondo della continua attivazione dell'analizzatore olfattivo, si nota iporeattività delle strutture vegetative e, di conseguenza, una pronunciata ipo- o anosmia. La ricerca suggerisce un'alta prevalenza di iposmia durante i cambiamenti atrofici nella mucosa nasale nei lavoratori alla raffinazione elettrolitica del nichel e nella produzione di coloranti triossido di antimonio, oltre al contatto con l'anidride cromica.

Studi morfologici ed elettrofisiologici condotti nel nostro paese e all'estero hanno mostrato quanto segue: se alcuni componenti dell'analizzatore olfattivo sono danneggiati, tutte le sue strutture sono coinvolte nel processo, il che garantisce una risposta olistica singola all'introduzione di un agente infettivo o ad una lesione traumatica. Ad esempio, è stata stabilita la capacità dei virus neurotrofici, in particolare del virus dell'influenza, di spostarsi dalla cavità nasale lungo le vie perineurali nella cavità cranica. Con l'influenza, i disturbi olfattivi sono molto diffusi, e questo spiega il fatto che l'analizzatore olfattivo è l'unico analizzatore di origine centrale che è direttamente comunicato con l'ambiente esterno ed è influenzato dalla via respiratoria di penetrazione del virus neurotropico. Se lo strato olfattivo del recettore viene danneggiato, questo porta inevitabilmente a cambiamenti degenerativi nei bulbi olfattivi e viceversa.

Nella nostra clinica, le cause di disosmia nei pazienti osservati erano più spesso infezioni virali respiratorie acute e acute, inalazione di sostanze irritanti, traumi alla testa, meno spesso - stress psico-emotivo, consumo prolungato di alcol e fumo. In alcuni casi, la violazione dell'odore è stata osservata sullo sfondo della sinusite cronica. Il sintomo più tipico della malattia era una diminuzione della nitidezza dell'olfatto, senza disturbare la differenziazione delle sostanze odorose. Lo studio dell'anamnesi ci ha permesso di concludere che nella stragrande maggioranza dei casi, la disfunzione olfattiva si è verificata per la prima volta, o la gravità dell'olfatto non è diminuita per un breve periodo a causa della difficoltà nella respirazione nasale, con raffreddore, ARVI e influenza. Inoltre, la violazione dell'odore è stata combinata con la scomparsa dell'intera gamma di sensazioni gustative nel paziente, ma la percezione del gusto dolce, salato e amaro è stata preservata. Questo suggerisce che la disosmia interrompa la ricezione olfattiva dell'odore del cibo.

- Quali metodi diagnostici sono utilizzati per la disosmia e quanto è difficile da rilevare?

- Un ruolo significativo nella diagnosi dei disturbi olfattivi è assegnato ai risultati della rinoscopia con uno studio approfondito dello stato della zona olfattiva, valutazione della respirazione nasale. Gli studi hanno dimostrato che solo il 6% dei pazienti ha una leggera difficoltà respiratoria a causa di alterazioni polmonari edematose nella rinosinusopatia allergica, in alcune altre persone - a causa della curvatura del setto nasale.

Per tutti i pazienti, eseguiamo un esame a raggi X dei seni paranasali, CT. Per valutare preliminarmente le funzioni dell'analizzatore olfattivo, usiamo un metodo chimico soggettivo con insiemi di sostanze odorose. Includono gli odori dell'azione olfattiva (sapone da bucato, olio di rosa, caffè, tabacco da pipa, radice di valeriana, catrame, trementina) e odori di azione olfattiva-trigeminale (mentolo, acetone, olio di canfora, alcool etilico, soluzione di iodio, soluzione di ammoniaca). Il soggetto inala la sostanza odorosa alternativamente, con la metà destra e sinistra del naso, senza "odore" vigoroso, con un intervallo di 30 secondi. Se si rileva un aumento del volume del concime nasale, l'infiltrazione e il rigonfiamento della mucosa della cavità nasale vengono rilevati a livello rinoscopico, quindi si studia l'olfatto prima e dopo l'anemizzazione della cavità nasale. In breve, è stato possibile diagnosticare la disosmia in combinazione con i reclami dei pazienti, i dati storici, i risultati di rinoscopia e olfattometria e radiografia.

L'otorinolaringoiatria pratica necessita di un ulteriore sviluppo dei metodi diagnostici disponibili e facilmente ottenibili e, soprattutto, dell'olfattometria, con cui è possibile ottenere informazioni attendibili e confermare i seguenti punti: confermare obiettivamente i reclami dei pazienti, monitorare il trattamento farmacologico e valutare i risultati dell'intervento chirurgico, determinare i casi di simulazione della malattia, identificare il livello di possibile riabilitazione massima dei disturbi olfattivi.

Nella clinica di malattie dell'orecchio, naso e gola MMA. IM Sechenov ha esaminato circa 1000 pazienti con disosmia di età compresa tra 15 e 70 anni. Tra i pazienti predominano le donne. A nostro avviso, ciò non è dovuto alle peculiarità dell'eziologia e della patogenesi della disosmia, ma al ricorso alle istituzioni mediche. In 216 pazienti, la durata della malattia è stata superiore a un anno, che è pienamente coerente con la forma cronica di disosmia. Riteniamo che la negoziabilità tardiva sia dovuta principalmente alla scarsa consapevolezza della popolazione circa le moderne possibilità di diagnosi e trattamento dei disturbi olfattivi. E anche il fatto che queste opportunità non sono sufficientemente utilizzate nella pratica di otorinolaringoiatri e neuropatologi.

Dopo aver analizzato i dati ottenuti a seguito di rinoscopia, raggi X e olfattometria, abbiamo trovato opportuno sviluppare una classificazione delle forme cliniche di danno olfattivo, che, a nostro avviso, consente un approccio differenziato alla valutazione dei risultati dell'esame dei pazienti. Questa classificazione ha aiutato a distinguere tre forme di disosmia: percettiva, conduttiva e mista. Violazione della nitidezza dell'olfatto è possibile in tutte e tre le forme di tipo di anosmia (mancanza di percezione e riconoscimento degli odori) o di iposmia (diminuzione della capacità di percepire e riconoscere adeguatamente le sostanze odorose). Le violazioni possono anche manifestarsi con il tipo di aliosmia, quando le sostanze odorose sono percepite come uno degli odori ambientali, ad esempio, kakosmiya (odore putrido e fecale); ci possono essere disturbi olfattivi sotto forma di torosmosi (chimica, odore amaro, odore di bruciato, metallo) o parosmia, una specifica trasformazione del riconoscimento degli odori. La Fantosmia si manifesta con allucinazioni olfattive.

- La tua clinica usa un nuovo metodo diagnostico: l'olfattometria oggettiva. Cos'è?

- Questo metodo si basa sulla registrazione della reazione della pupilla a un segnale luminoso con diversi effetti olfattivi di effetti olfattivi e misti. Viene eseguito quando si utilizza il complesso automatizzato del computer. Applicando il metodo di olfattometria oggettiva (in altre parole, il test), abbiamo confrontato l'immagine grafica ottenuta (pupillogramma) con il pupillogramma ottenuto in risposta al segnale luminoso dopo la stimolazione olfattiva con sostanze odorose delle azioni olfattive e miste. Il computer aiuta ad analizzare i segni diagnostici informativi del pupillogramma: il tempo del periodo di costrizione latente e la dilatazione della pupilla; tempo di costrizione ed espansione della pupilla; tempo di reazione totale della pupilla, ampiezza del restringimento e espansione della pupilla; coefficienti di velocità, tempo e ampiezza.

La registrazione della reazione della pupilla al flash luminoso avviene mediante un metodo contactless su un complesso pupillografico automatizzato che opera in tempo reale. Il soggetto appoggia la testa sulla base del mento frontale e fissa lo sguardo sul punto rosso di debole luminosità. Allo stesso tempo, l'occhio del paziente viene illuminato con un raggio di luce infrarossa invisibile usando un dispositivo speciale illuminatore. L'immagine della pupilla viene trasmessa utilizzando un sistema di proiezione sul piano del fotorivelatore. Lo studio è condotto in una stanza buia isolata ad un'ora prestabilita, a stomaco vuoto. Durante il giorno precedente allo studio, è esclusa la ricezione di caffè, tè, bevande alcoliche. Determiniamo l'analisi quantitativa e qualitativa della composizione delle sostanze irritanti per quanto riguarda l'appartenenza o meno a sostanze odorose di azione olfattiva o mista. Pertanto, lo studio si svolge in tre fasi: registrazione del livello di fondo dei parametri della reazione pupillare al lampo leggero, registrazione della reazione pupillare dopo l'effetto olfattivo, confronto dei risultati ottenuti.

- Parlaci del trattamento della disosmia.

- Nella nostra clinica, abbiamo condotto un'analisi comparativa del trattamento farmacologico e un complesso di misure terapeutiche, tra cui, oltre a farmaci, terapia laser e metodi per influenzare i punti biologicamente attivi. Il criterio di efficacia era il risultato di un esame clinico e di laboratorio sfaccettato, che è stato effettuato prima dell'inizio del trattamento e dopo il suo completamento, direttamente e nei periodi di lungo termine fino a 3 anni. I risultati del trattamento sono stati valutati ai seguenti livelli: "miglioramento significativo", "miglioramento", "nessun cambiamento" (non si è verificato alcun deterioramento durante il processo di trattamento e dopo che è stato registrato).

Riteniamo che l'uso di farmaci antiipoxant sia pienamente giustificato nel trattamento della disosmia percettiva e mista. Un confronto è stato fatto sull'efficacia di nuovi farmaci - antihypoxicants durante una sperimentazione clinica aperta. La scelta dei farmaci, abbiamo determinato le loro proprietà di base, cioè un alto effetto terapeutico, buona tollerabilità, la quasi completa assenza di controindicazioni e reazioni avverse (dall'esperienza dell'uso nella clinica ORL per il trattamento di pazienti con ipoacusia neurosensoriale). Inoltre, questi farmaci sono ampiamente utilizzati, c'è un metodo disponibile per il loro uso, anche in ambito ambulatoriale.

Abbiamo anche incluso nel piano di terapia farmacologica (secondo indicazioni) le medicine tradizionali: iposensibilizzante, diuretico, sedativo. Il complesso di misure terapeutiche, oltre alla terapia farmacologica, includeva la riflessoterapia, attivamente utilizzato nella pratica ORL e ben influenzando l'esito clinico. Riflessologia è stata effettuata con il metodo di agopuntura sui punti corporei, auricolare e locali sul viso. Il corso consisteva in 10 procedure giornaliere, quindi questo corso è stato ripetuto.

Abbiamo iniziato a utilizzare il trattamento dei disturbi olfattivi e delle radiazioni laser. Ha un effetto vasoattivo, trombolitico, immunomodulatore, migliora i processi metabolici nei tessuti.

Nel complesso, le nostre osservazioni hanno permesso di concludere che il più ragionevole è il trattamento completo dei pazienti con disosmia acuta e subacuta, utilizzando farmaci antiipoxantici somministrati per via endovenosa. La combinazione con l'agopuntura classica era più efficace nella disosmia percettiva e in combinazione con un effetto endonasale sulla regione olfattiva di un laser a elio-neon in disosmia mista.